Quel cannabinoïde votre patient prend-il ?

Les cannabinoïdes sont de plus en plus populaires auprès des patients atteints de cancer en tant que stratégie de gestion de la douleur. Cependant, avec des lois incohérentes entre les États et les organismes fédéraux, il peut être difficile pour les infirmières et les patients de discuter confortablement des cannabinoïdes et de l’utilisation des cannabinoïdes.1

Alors que la perception du public et les réussites des patients avec des thérapies non conventionnelles, alternatives et naturelles modifient les attitudes des consommateurs, il est important que les infirmières et leurs patients comprennent les différences entre les produits et les effets indésirables associés à chacun. Selon une étude de Butler et al en 2021, près de la moitié des personnes ayant participé à une enquête qui avaient consommé du cannabidiol (CBD) n’en ont pas révélé l’utilisation à leur fournisseur de soins de santé.

« Nous voyons beaucoup de patients qui ont essayé de nous parler du CBD [cannabidiol]et les cannabinoïdes et le THC, [tetrahydrocannabinol] » Karen Hande, PhD (c), DNP, ANP-BC, CNE, FAANP, ANEF, professeur de sciences infirmières à la Vanderbilt University School of Nursing, a déclaré lors d’une présentation lors du Oncology Nursing Society Bridge.

Bien que Hande ait déclaré dans sa présentation qu’elle n’était pas une experte en cannabinoïdes ou en cannabis médical, sa recherche clinique se concentre principalement sur l’aide aux patients pour gérer efficacement leur douleur liée au cancer. Par conséquent, elle s’est beaucoup intéressée au cannabis et a consacré beaucoup de temps et de recherches pour mieux comprendre les données factuelles qui existent pour ces produits. Dans sa présentation, « Cannabinoïdes pour les patients atteints de cancer », Hande a discuté des preuves disponibles sur le CBD et des risques possibles, en particulier dans les populations vulnérables.

« Je pense qu’il est juste important pour nous de comprendre une sorte d’aperçu général sur les cannabinoïdes, le THC et le CBD, car cela nous donne une meilleure compréhension de l’endroit où les lois entrent en jeu », a déclaré Hande. Elle a ajouté: « Il m’a fallu un certain temps pour essayer de comprendre toutes les différences et essayer de m’assurer que je donne les bonnes informations à mes patients. »

Cannabinoïdes Vs Cannabis

Un concept clé que les infirmières en oncologie doivent comprendre, selon Hande, est les variations des cannabinoïdes.

Les cannabinoïdes sont des composés présents dans la plante de cannabis. Ces composés interagissent avec le système endocannabinoïde humain. La relation exacte nécessitait encore une compréhension plus approfondie.

« Le cannabis a de nombreux noms pour [many] souches, et le chanvre et la marijuana sont sous ce grand parapluie de plantes de cannabis ; ils sont tous considérés comme une seule espèce : la plante de cannabis sativa », a-t-elle déclaré. « C’est un genre de plantes à fleurs. Et ceux-ci peuvent contenir environ plus de 100 phytocannabinoïdes, [and] ils ont un large éventail d’effets sur le corps dans le cerveau.

Les produits suivants sont dérivés du cannabis : marijuana, chanvre, THC et CBD. De plus, il existe des cannabinoïdes synthétiques artificiels (K2/Spice) ; cependant, ces agents sont conçus pour imiter les effets psychotropes des drogues illicites. Pour son discours, Hande a choisi de se concentrer sur les produits dérivés de la plante elle-même, car les infirmières en oncologie sont plus susceptibles de rencontrer des patients utilisant des produits dérivés de la plante.

Marijuana

Si un patient déclare consommer de la marijuana, cela signifie qu’il utilise les fleurs, les feuilles, les tiges et les graines séchées de la plante de cannabis. La marijuana est également connue sous le nom de cannabis, herbe, pot ou drogue. Plus précisément, il peut être défini comme une plante avec au moins 0,3 % de delta-9 THC en poids. Il est consommé en fumant (joints, blunts, bangs), en vapotant (appareils électroniques vaporisants), ou en le mélangeant ou en l’infusant dans des aliments ou des boissons (produits comestibles).

« C’est un facteur de différenciation important que je soulignerai régulièrement à travers cette conférence », a déclaré Hande lors de sa présentation. « La marijuana contient plus de 0,3% de THC en poids. »

La marijuana est la drogue illégale fédérale la plus consommée aux États-Unis, avec environ 18 % des Américains ayant déclaré en avoir consommé au moins une fois en 2019 (~ 48,2 millions d’Américains).1

Précautions avec la marijuana

Parce que la marijuana contient du THC, elle est associée aux risques suivants pour la santé : altérations de la mémoire, de l’apprentissage, de l’attention, de la prise de décision, de la coordination, des émotions et des temps de réaction.2 En termes de santé à long terme, la marijuana a été associée à une augmentation risque de psychose et de schizophrénie3 et, comme d’autres médicaments, son utilisation pendant la grossesse peut augmenter le risque d’embryotoxicité4. De plus, ce médicament, selon son origine, peut être associé à d’autres substances. Les consommateurs peuvent être conscients ou non de la présence d’autres substances dans leur produit.

La consommation de marijuana en combinaison avec d’autres agents peut également entraîner des facultés affaiblies et augmenter le risque de surdose.

Au niveau fédéral, la marijuana est illégale en tant que drogue récréative. Il est classé comme un médicament de l’annexe 1, par la Drug Enforcement Agency. Bien qu’il soit légal dans certains États pour un usage médical pour adultes non médicaux, cela ne signifie pas que c’est sûr, a noté Hande. Plus précisément, fumer de la marijuana peut exposer les utilisateurs à des produits chimiques nocifs, et les preuves sont insuffisantes pour documenter la méthode de consommation la plus sûre.

Chanvre

Légalement, le chanvre doit contenir une concentration en THC inférieure à 0,3 % par moût sec. C’est la même espèce de plante que la plante de cannabis et, avec le bambou, c’est l’une des plantes à la croissance la plus rapide sur Terre. Il n’y a presque aucune restriction sur des centaines de composés fabriqués par la plante. Le chanvre industriel est une plante de cannabis sativa cultivée spécifiquement pour un usage industriel ou médical.

« De nombreux États à travers le pays cultivent du chanvre », a déclaré Hande. « Cela permet la culture du chanvre à partir de programmes commerciaux, de recherche ou pilotes. Il n’y a que quelques États qui n’autorisent pas la culture du chanvre.

En 2018, le Farm Bill a légalisé la production et la vente de chanvre et de ses extraits, retirant le produit de la loi sur les substances contrôlées. Il convient de noter que, conformément à la loi fédérale, le chanvre ne peut pas contenir plus de 0,3 % de THC. Si la concentration de THC dépasse cette mesure, il est classé comme marijuana.

En septembre 2022, 47 États avaient adopté une législation pour établir des programmes de production de chanvre ou de recherche sur la culture.

THC contre CBD

Le THC est un composé de la plante de cannabis. Cet agent psychoactif provoque ce qu’on appelle un high. Il est consommé par dabbing, une méthode spécifique pour inhaler des concentrés de THC.

Malheureusement, les formes concentrées de THC signifient qu’il existe un risque accru d’additifs ou de substances contaminantes présentes dans le produit.

Le CBD est un autre cannabinoïde actif trouvé dans la plante de cannabis. Cet agent n’est pas psychoactif et par conséquent ne provoque pas de high.

Le CBD peut être dérivé soit directement de la plante de cannabis, soit d’un produit à base de chanvre. La principale différence entre le CBD dérivé du cannabis et du chanvre est la concentration de THC. Le CBD dérivé du chanvre doit avoir une concentration de THC inférieure à 0,3 % pour être légal au niveau fédéral. Les produits CBD contenant des concentrations plus élevées sont illégaux au niveau fédéral mais sont légaux dans certains États.

« La principale différence entre le cannabis et le CBD dérivé du chanvre est la quantité de THC qu’il peut contenir », a souligné Hande. «Le CBD dérivé du chanvre comprend moins de 0,3% de THC. [Therefore,] il est légal au niveau fédéral d’utiliser du CBD dérivé du chanvre, mais les produits au CBD contenant plus de 0,3 % de THC sont illégaux au niveau fédéral. C’est là que le conflit entre l’État et les lois fédérales [can arise].”

Le processus d’extraction du CBD et du THC est similaire ; les agriculteurs récoltent le chanvre et l’envoient à un extracteur. Si l’extraction n’est pas effectuée avec des normes de qualité pharmaceutique, le CBD peut être contaminé par du THC, des solvants chimiques ou même des pesticides. Cela est aggravé par le fait que les États-Unis ne respectent pas les normes en matière d’approvisionnement en CBD et que l’application fédérale fait défaut.

Produits CBD Delta-8 THC produits

Le CBD peut être converti en delta-8-THC, delta-9 THC et autres isomères du THC par l’intermédiaire d’un solvant, d’un acide et de la chaleur. Ces produits se retrouvent avec des concentrations plus élevées de delta-8 THC que celles qui se produisent naturellement dans la plante de cannabis. Par conséquent, ces produits peuvent créer des sous-produits nocifs qui ne sont actuellement pas bien caractérisés.

Les produits Delta-8 THC gagnent en popularité, tant sur les marchés de la marijuana que du chanvre. Il apparaît sur des marchés qui fonctionnent légalement en vertu de lois étatiques, territoriales ou tribales.

À partir de 2022, la plupart des États et territoires autorisent des marchés complets et restreints où les consommateurs peuvent acheter des produits à base de chanvre et de CBD dérivés du chanvre.

Selon Hande, il existe une grande variété de produits contenant du delta-8 THC sur le marché. Par exemple, les vapos, le chanvre fumable pulvérisé avec de l’extrait de delta-8 THC, les distillats, les teintures, les gommes, les chocolats et même les boissons infusées peuvent entrer dans cette catégorie. De plus, la méthode de test de ces produits est encore en cours de développement. Cela signifie que les produits Delta-8 THC peuvent ne pas être systématiquement testés pour les contaminants tels que les métaux lourds, les solvants ou les pesticides qui peuvent avoir des effets néfastes sur la santé.1

Comment parler à votre patient de la consommation de cannabinoïdes

Les infirmières jouent un rôle clé en discutant non seulement des risques de l’utilisation des cannabinoïdes, mais en fournissant des informations éducatives pour une consommation sûre. Si un patient souhaite essayer des produits CBD, conseillez-le sur le manque de preuves, les contaminants, les étiquettes trompeuses et les problèmes juridiques liés à l’utilisation environnante. Une approche pour contrer la notion de « méfiance de l’acheteur » consiste à fournir une éducation des patients fondée sur des données probantes et à dépister toute interaction médicament/médicament susceptible de se produire si le patient consomme des produits à base de CBD.

De plus, l’évaluation de la base de connaissances de base du patient avant utilisation sera bénéfique et une communication ouverte peut aider à établir la confiance et à augmenter l’utilisation signalée entre le patient et le fournisseur de soins de santé. Enfin, aborder le sujet dès le début des soins peut supprimer la barrière de la stigmatisation entourant l’utilisation des cannabinoïdes.

Hande a conclu en ajoutant que de nombreux essais sont en cours dans le domaine des cannabinoïdes et que les résultats devraient être publiés au cours des prochaines années. Elle a noté que les infirmières en oncologie devraient être au courant des dernières découvertes pour fournir des conseils.

Références

Données et statistiques sur la marijuana et la santé publique. Centres pour le Contrôle et la Prévention des catastrophes. 8 juin 2021. Consulté le 14 septembre 2022. bit.ly/3ROqaoiTestai FD, Gorelick PB, Aparicio HJ, et al. Utilisation de la marijuana : effet sur la santé du cerveau : une déclaration scientifique de l’American Heart Association. Accident vasculaire cérébral. 2022;53(4):e176-e187. doi:10.1161/STR.0000000000000396Di Forti M, Quattrone D, Freeman TP, et al. La contribution de la consommation de cannabis à la variation de l’incidence des troubles psychotiques en Europe (EU-GEI): une étude cas-témoin multicentrique. Lancet Psychiatrie. 2019;6(5):427-436. doi:10.1016/S2215-0366(19)30048-3Les effets sur la santé de la marijuana et des produits dérivés du cannabis présentés dans un nouveau rapport. Académies nationales. 12 janvier 2017. Consulté le 14 septembre 2022. https://bit.ly/3DqldgN