Le traitement du cannabis pour les troubles du sommeil justifie une enquête plus approfondie

Les résultats encourageants d’études récentes poussent les chercheurs à demander une analyse plus approfondie de l’effet des cannabinoïdes sur les troubles du sommeil.

Une revue publiée dans Nature and Science of Sleep1 a trouvé des résultats prometteurs de la médecine des cannabinoïdes sur les troubles du sommeil, une indication que des recherches supplémentaires explorant cette relation seraient utiles dans ce domaine.

L’effet des cannabinoïdes sur la qualité du sommeil est mitigé, l’étude la plus vaste et la plus récente n’identifiant aucun changement dans la mesure de la quantité ou de l’architecture du sommeil chez 27 jeunes volontaires qui ont pris 300 mg de cannabidiol (CBD) par rapport à un placebo. Aucune étude portant sur le tétrahydrocannabinol (THC) n’a rapporté d’amélioration du temps d’endormissement (latence d’endormissement ; SOL), bien qu’une étude ait signalé une réduction du temps d’éveil après l’endormissement (WASO).

L’effet du THC sur l’insomnie a été évalué dans plusieurs études. La première étude publiée était une étude contrôlée randomisée en double aveugle où 9 personnes ont reçu 10 mg, 20 mg ou 30 mg de THC ou un placebo et des symptômes auto-déclarés. SOL a diminué lors de la prise de THC par rapport au placebo, bien qu’il n’y ait eu aucune différence dans le nombre de réveils ou le temps passé éveillé. Les événements indésirables sont survenus plus souvent à mesure que la dose de THC augmentait et étaient plus fréquents le soir.

Deux autres essais contrôlés randomisés ont étudié l’effet du THC synthétique (nabilone) sur le sommeil et/ou l’insomnie. Les symptômes ont été significativement améliorés chez 29 patients lors de la prise de 0,5 mg à 1 mg de nabilone par rapport à 10 mg à 20 mg d’amitriptyline pendant 2 semaines. Le nabilone et l’amitriptyline ont tous deux été bénéfiques par rapport à la valeur initiale, mais la qualité du sommeil n’a pas été améliorée. Les événements indésirables étaient également plus fréquents avec le nabilone qu’avec l’amitriptyline (91 vs 53).

Il existe des preuves limitées que le CBD est bénéfique pour l’insomnie. Un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo a révélé que les participants ont signalé une durée de sommeil plus longue lorsqu’ils prenaient 160 mg de CBD, mais il n’y avait aucune différence dans le SOL ou le maintien du sommeil.

Les formules mixtes de cannabinoïdes se sont également avérées efficaces, avec un essai en double aveugle, randomisé et contrôlé par placebo qui a révélé que les symptômes étaient significativement réduits lors de la prise de ZTL-101, une formulation de THC:cannabinol: CBD (20:2:1 mg/ mL). Les mesures subjectives de SOL, WASO, du temps de sommeil total et de la qualité du sommeil ont également été améliorées ; aucune amélioration n’a été notée dans les mesures dérivées de la polysomnographie dans le test d’une nuit.

L’American Academy of Sleep Medicine déconseille l’utilisation systématique de cannabis médical pour l’apnée obstructive du sommeil (OSA) en raison de données limitées sur l’innocuité et l’efficacité. Cependant, certains essais ont eu des résultats prometteurs. Dans 2 études cliniques sur le dronabinol, 1 étude a démontré une diminution moyenne de 14 ± 17,5 événements/h–1 de l’indice d’apnée hypopnée (IAH) après une dose quotidienne de 2,5 mg, 5,0 mg ou 10 mg de dronabinol 30 minutes avant le coucher.

Un deuxième essai avec une méthodologie similaire a trouvé une diminution moyenne de l’IAH de 10,7 ± 4,4 et 12,9 ± 4,3 événements/h–1 chez les participants prenant respectivement 2,5 mg et 10 mg de dronabinol. Aucune différence d’oxygénation n’a été notée, mais la somnolence diurne a diminué chez ceux qui prenaient une dose plus élevée.

Il a été démontré que le nabilone a un effet bénéfique sur les troubles cauchemardesques liés au trouble de stress post-traumatique. Dans une série de cas, 47 patients d’une clinique psychiatrique ont pris une dose moyenne de 0,5 mg par nuit ; 72 % des patients ont présenté une réduction (moyenne de 5,2 ± 2,2 vs 0,9 ± 1,8 nuits/semaine) ou une élimination de la fréquence et/ou de la gravité des cauchemars. Certains patients (9%) ont pu terminer le traitement sans retour des symptômes.

Les limites de cette revue ont été notées. La revue ne s’est concentrée que sur les études axées sur le sommeil ou les troubles du sommeil, mais le sommeil pourrait également être amélioré grâce à l’utilisation de cannabinoïdes contre la douleur. Les chercheurs ont noté que ce groupe de patients devrait être évalué à l’avenir.

Les chercheurs ont conclu que, bien qu’il n’y ait pas suffisamment de preuves de l’utilisation clinique des cannabinoïdes comme traitement sûr et efficace du sommeil, les résultats encourageants d’études récentes indiquent que de futures études devraient être menées pour déterminer le rôle potentiel des cannabinoïdes dans le traitement des troubles du sommeil.

Référence

1. Maddison KJ, Kosky C, Walsh JH. Y a-t-il une place pour le cannabis médicinal dans le traitement des patients souffrant de troubles du sommeil ? ce que nous savons jusqu’à présent. Nat Sci Sommeil. 2022;14:957-968. doi:10.2147/nss.s340949