Le cannabis ou le CBD peuvent-ils gâcher mes médicaments?

Légaux ou illégaux, la marijuana, le cannabidiol (CBD) et les produits connexes sont facilement accessibles à la plupart des gens. De nos jours, de nombreux patients essaient des médicaments, des suppléments, des crèmes et des produits comestibles pour traiter des maladies ou des symptômes tels que la douleur, l’anxiété et l’insomnie. Selon une enquête menée par Creaky Joints, un groupe de défense de la polyarthrite rhumatoïde, 52% des patients atteints d’arthrite ont consommé du CBD ou du cannabis pour des raisons médicales. Beaucoup d’autres les utilisent à des fins récréatives. Les scientifiques cherchent toujours à comprendre comment le cannabis interagit avec d’autres médicaments que vous prenez.

Brandy Gomez-Duplessis, qui vit avec la polyarthrite rhumatoïde avec le lupus, l’asthme et l’hypertension artérielle, dit que «l’huile de chanvre CBD m’a sauvé». Elle a commencé le traitement en 2017, avant de pouvoir obtenir beaucoup de conseils de la part des prestataires de soins de santé. En plus de l’huile, elle utilise des crèmes et des produits comestibles au CBD pour soulager la douleur. Il a fallu «essais et erreurs», dit-elle, pour trouver la bonne dose, celle qui ne la rendait pas somnolente ou ne causait pas d’autres effets secondaires.

La recherche suggère que ces traitements peuvent aider à traiter certaines conditions. Cependant, en partie à cause de son statut illégal pendant de nombreuses années, les traitements ont été difficiles à rechercher. Les scientifiques commencent tout juste à déterminer comment le cannabis et les produits dérivés du cannabis interagissent avec d’autres médicaments comme les antidépresseurs et les anticoagulants.

Certaines interactions ont été découvertes via des études de cas, explique Nina Bemben, PharmD, pharmacienne et consultante senior en gestion de contenu chez Wolters Kluwer Health. «Ces rapports de cas ne nous fournissent pas la preuve que l’interaction entre le cannabis et l’autre médicament a causé l’effet ressenti par le patient, mais ils sont souvent un signal précoce d’une interaction potentielle.» Ces rapports peuvent inciter les chercheurs à étudier une éventuelle interaction au niveau moléculaire dans des boîtes de Pétri ou, à plus grande échelle, chez davantage de patients.

«Nous avons vu des influences avec la warfarine [Jantoven, Coumadin]», Un médicament utilisé pour réduire le risque de crise cardiaque ou d’accident vasculaire cérébral en traitant les caillots sanguins, explique Paul T. Kocis, PharmD, pharmacien à Penn State Health, qui travaille fréquemment avec les patients qui ont prescrit le médicament. «Nous surveillons une patiente pour découvrir qu’elle fume de la marijuana ou qu’elle prend quelque chose en vente libre parce que son amie l’a recommandé. Elle le fait depuis un certain temps, mais n’y a jamais pensé comme un médicament.

Le CBD amplifie les effets du médicament anticoagulant. Une étude de cas publiée en 2017 a montré qu’un homme de 44 ans à qui on avait prescrit de la warfarine après une chirurgie cardiaque devait réduire sa dose de 30% après avoir pris Epidiolex, un produit CBD approuvé par la Food and Drug Administration (FDA) pour traiter l’épilepsie.

L’un des défis pour comprendre les interactions des produits à base de cannabis avec d’autres médicaments est qu’à part Epidiolex, «le cannabis n’est pas un médicament approuvé par la FDA. Il n’y a aucune directive officielle sur les médicaments qui pourraient être contre-indiqués », déclare Bemben. «Nous n’avons pas non plus de directives officielles sur [what is] une dose de cannabis, ce qui rend difficile l’interprétation des informations d’interaction. »

Pourtant, de nombreux chercheurs s’efforcent de changer ces deux facteurs. Lors de la conférence PAINweek 2020, les chercheurs ont présenté des lignes directrices pour trouver la bonne dose de cannabidiol (CBD) ou de CBD et de tétrahydrocannabinol (THC) pour les patients souffrant de douleur chronique.

Effets secondaires

Les deux composés du cannabis les plus susceptibles d’être utilisés à des fins thérapeutiques sont le THC et le CBD. Les suppléments peuvent contenir uniquement du CBD ou à la fois du CBD et du THC. Le THC est responsable des effets psychoactifs de la drogue, comme l’euphorie. Le produit chimique peut également provoquer des maux de tête, des étourdissements, une bouche sèche, de la fatigue, des troubles cognitifs et une augmentation de la fréquence cardiaque et de l’appétit.

Selon l’Organisation mondiale de la santé, le CBD est généralement bien toléré avec peu d’effets secondaires. Si vous en faites l’expérience, ils sont probablement causés par une interaction entre le CBD et l’un de vos médicaments ou suppléments.

«La majorité des interactions entre les médicaments et le cannabis sont celles où la consommation de cannabis peut augmenter les effets, y compris [the] effets secondaires de l’autre médicament », explique Bemben. «Il existe également des situations où le cannabis pourrait diminuer les effets bénéfiques d’un autre médicament, ce qui est le cas de certains antidépresseurs et même de certains agents de chimiothérapie.»

Cannabis et autres drogues

Les interactions du cannabis avec d’autres drogues sont ce que Kocis cherche à comprendre. L’année dernière, lui et son équipe de Penn State ont publié une étude et lancé un site Web qui détaille comment le cannabis et d’autres drogues peuvent réagir les uns aux autres.

Il y a environ un an et demi, dit Kocis, son directeur de département lui a demandé de dresser une liste des interactions médicamenteuses potentielles avec le cannabis parce que certains de leurs collègues médecins recevaient des questions. Il pensait que ce serait «juste une poignée [of quick information]. Mais plus j’y ai creusé, plus j’ai appris qu’il n’y avait pas beaucoup d’informations disponibles.

Il a parcouru des encarts contenant des informations de prescription pour différentes classes de médicaments. Lorsqu’il ne trouvait toujours pas beaucoup d’informations, il s’est tourné vers les bases de données de la FDA et de DrugBank Online pour dresser une liste d’interactions potentielles en fonction de la façon dont le corps traite les médicaments. Il a fait des recherches sur la façon dont le corps traitait chaque drogue, puis a déterminé si le cannabis était susceptible d’interférer, soit en amplifiant ou en diminuant les effets de la drogue. «C’était une question vraiment innocente qui a pris [on] une vie qui lui est propre », dit Kocis. Son équipe n’a pas encore étudié l’autre direction: l’impact des autres traitements sur le cannabis.

Le CBD, seul ou en association avec le THC, est connu pour influencer une famille d’enzymes appelée CYP450. Les enzymes sont responsables du traitement des médicaments et d’autres substances par le foie. Dans la plupart des cas, le CBD inhibe le CYP3A4, une enzyme particulière de cette famille qui aide votre corps à éliminer les médicaments. Lorsque le CBD inhibe cette enzyme, d’autres médicaments restent plus longtemps dans votre corps. Cela signifie que les effets et les effets secondaires du médicament peuvent être plus dramatiques.

Dans l’étude de 2020, Kocis et son équipe ont répertorié 57 médicaments sur lesquels le cannabis ou les produits dérivés du cannabis peuvent avoir un impact. Pour voir la version la plus récente de la liste, cliquez sur le site Web de l’équipe. La liste est mise à jour au fur et à mesure que de nouveaux médicaments sont approuvés.

La liste actuelle comprend:

acénocoumarol

alfentanil (Alfenta)

aminophylline (Norphyl, Phyllocontin, Quibron-T)

amiodarone (Pacerone)

aminophylline (Aminophylline, Phyllocontin, Somophylline, Truphylline)

amitriptyline (Elavil)

amphotéricine (Fungizone, Mysteclin-F, AmBisome)

argatroban (Acova)

busulfan (Busulfex)

carbamazépine (Tegretol)

clindamycine (Cleocin, Clinacin, Dalacin)

clomipramine (Anafranil)

clonidine (Kapvay)

clorindione

cyclobenzaprine (Flexeril, Amrix, Fexmid)

cyclosporine (Gengraf, Neoral, Sandimmune)

dabigatran étexilate (Pradaxa)

désipramine (Norpramin)

dicoumarol

digitoxine (lanoxine)

dihydroergotamine (DHE 45, Migranal)

diphénadione (Diphacine, Ramik, Promar, Gold Crest)

dofétilide (Tikosyn)

dosulépine (Prothiaden)

doxépine (Sinequan, Quitaxon, Aponal)

ergotamine (Cafergot, Ergomar)

eskétamine (Spravato)

éthinylestradiol (de nombreux contraceptifs oraux)

éthosuximide (Zarontin)

biscoumacétate d’éthyle (Tromexan)

fentanyl (Abstral, Actiq)

fluindione (Previscan)

fosphénytoïne (Cerebyx)

imipramine (Tofranil)

lévothyroxine (Synthroid, Levoxyl, L Thyroxine, Levo T, Levothroid, Levothyroxine T4) lévoxine (Tirosint Unithroid)

lofépramine (Gamanil, Lomont, Tymelyt)

mélitracène (Melixeran)

mépéridine (Demerol, péthidine)

méphénytoïne (mésantoïne)

acide mycophénolique (CellCept, Myfortic)

nortriptyline (Pamelor)

paclitaxel (Taxol)

phénobarbital (Solfoton)

phénprocoumone (Marcoumar)

phénytoïne (Dilantin, Phenytek)

pimozide (Orap)

propofol (Diprivan)

quinidine (Quinaglute, Quinidex)

sirolimus (Rapamune)

tacrolimus (Protopic, Prograf)

temsirolimus (Torisel)

théophylline (Theo 24, Theochron, Elixophyllin«  Uniphyl)

thiopental (Trapanal)

tianeptine (Stablon, Coaxil)

trimipramine (surmontil)

acide valproïque (Depakene, Depakote)

warfarine (Coumadin, Jantovin)

La liste de l’équipe indique seulement aux lecteurs que le cannabis peut, d’une manière ou d’une autre, interagir avec les drogues répertoriées. Beaucoup plus de recherches sont nécessaires pour comprendre comment les médicaments se répercutent les uns sur les autres et si l’une des combinaisons est dangereuse. Pour l’instant, Kocis dit que si vous utilisez des produits à base de cannabis avec un autre médicament de la liste, parlez-en à votre fournisseur de soins de santé pour vous assurer qu’il ou elle surveille tout effet potentiel.

«J’encourage fortement quiconque envisage de consommer du cannabis à en discuter avec son prescripteur et son pharmacien», déclare Bemben. «C’est la meilleure façon de savoir si vous êtes à risque d’interactions médicamenteuses et ce à quoi vous devrez peut-être faire attention en termes d’effets secondaires.

«Si le patient prend du cannabis pour une raison médicale ou pour traiter un symptôme», ajoute-t-elle, «je recommanderais également de demander s’il existe des preuves à l’appui de cette consommation. Si tel est le cas, demandez combien de temps il faut généralement pour voir une réponse, et s’il y a un moment où vous devriez arrêter de consommer du cannabis, soit en raison du manque d’effet, soit [to] Effets secondaires. »