Conseiller les patients sur l’utilisation appropriée des produits CBD

Il existe plusieurs types de produits CBD, et les différentes étiquettes et formulations sont importantes à prendre en compte lors du stockage de ces articles dans la pharmacie, a déclaré Fixen. Le CBD à spectre complet est créé à partir de la plante elle-même, plutôt que d’être fabriqué de manière synthétique, et contient d’autres cannabinoïdes et des traces de THC. De même, le CBD à large spectre contient d’autres cannabinoïdes, mais ne contient pas de THC. Enfin, l’isolat de CBD est créé en extrayant la matière végétale et en éliminant les éléments naturels, et il utilise souvent des produits chimiques agressifs ou toxiques.

Le chanvre, en revanche, contient du CBD mais est plus difficile à extraire et contient moins de 0,3% de THC, a déclaré Fixen. Notamment, les pharmaciens doivent savoir que l’huile de chanvre n’est pas la même chose que l’huile de CBD.

Le système endocannabinoïde (ECS) est un système complexe de signalisation cellulaire qui régule et équilibre de nombreux processus. Il est composé d’endocannabinoïdes, dont l’anandamide (AEA) et le 2-arachidonoylglycérol (2-AG). Les pharmaciens devraient considérer l’ECS pour de nombreuses raisons lorsqu’ils discutent des produits CBD avec les patients, mais surtout parce qu’il module la dopamine, la sérotonine, le glutamate, la noradrénaline, la gamma-aminobutyrique et l’acétylcholine.

Fixen a également discuté des récepteurs cannabinoïdes CB1 – qui contrôlent le système nerveux central, la moelle épinière, le système nerveux périphérique, les tissus périphériques et les organes – et CB2 qui influence le tractus gastro-intestinal, les cellules immunitaires et les tissus périphériques. Le CBD est un antagoniste indirect des agonistes CB1 et CB2, et est hautement lipophile avec un volume de distribution élevé. Il est métabolisé par le CYP3A4 et le CYP2C9 et inhibe le CYP2C19 et le CYP2D6. Notamment, Fixen a déclaré que le CBD avait une demi-vie de 18 à 32 heures et une mauvaise absorption orale, avec seulement 12% à 18%.

Les patients doivent être conscients des effets indésirables, qui peuvent inclure des nausées, de la diarrhée, des maux de tête, de la somnolence ou de la sédation, de la fatigue et une sécheresse de la bouche. Il peut augmenter les effets de l’alcool, des médicaments antiépileptiques, des antipsychotiques, des benzodiazépines, des bêtabloquants, des opioïdes, des inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine et de la warfarine.

L’utilisation du CBD a été fortement débattue ces dernières années à la fois en raison de ces effets indésirables potentiels et parce qu’elle est relativement non réglementée. En 2019, a déclaré Fixen, la FDA a émis un avertissement selon lequel le CBD pourrait être potentiellement nocif, avec des effets graves, notamment des lésions hépatiques, une altération du métabolisme d’autres médicaments, une toxicité pour la reproduction masculine et une sédation accrue. Malgré ses avantages thérapeutiques potentiels, les chercheurs ont également suggéré qu’il pourrait avoir des effets cardiovasculaires négatifs.

Lors de la sélection des produits CBD à transporter dans la pharmacie ou à recommander aux patients, Fixen a déclaré que les cliniciens devraient démontrer un cadre et envisager diverses méthodes de livraison. Les méthodes d’administration courantes de CBD comprennent les produits inhalés, les suppositoires, les produits oraux et les crèmes ou patchs topiques.

Les formulations inhalées ont un début immédiat et un effet maximal dans les 30 minutes, pouvant durer jusqu’à 2 heures, a déclaré Fixen. Il est plus facile à doser car les effets sont immédiats, bien que Fixen ait déclaré que la vaporisation est généralement préférée à la cigarette. Les suppositoires ont également un début rapide et peuvent durer entre 4 et 6 heures. Lorsqu’ils conseillent les patients sur cette option, les pharmaciens doivent noter que certains suppositoires doivent être conservés au réfrigérateur.

Les comprimés et gélules oraux ont un début entre 1 et 6 heures et une durée plus longue de 6 à 8 heures. Fixen a déclaré que ces produits pourraient être une meilleure option pour les patients qui recherchent un soulagement sur une longue période et que les patients doivent être informés que s’ils sont pris avec un repas riche en graisses ou en calories, les options orales augmentent la concentration maximale.

Les sprays et les options sublinguales ont un début plus court, entre 15 et 120 minutes. Ils sont dosés avec un compte-gouttes, une seringue, un spray ou un comprimé sublingual et sont à base d’huile avec de l’huile de noix de coco, d’olive ou de sésame. L’absorption sublinguale permet un début plus rapide, bien qu’il soit à noter que les teintures peuvent contenir entre 10% et 40% d’alcool.

Enfin, Fixen a décrit certaines normes de base à respecter lors de l’examen des produits CBD. Les pharmaciens devraient recommander des produits fabriqués dans un État qui a légalisé l’usage récréatif et médical du cannabis, qui sont des extraits d’huile de CBD à spectre complet ou à large spectre, qui ont un certificat d’analyse et d’étiquetage indiquant la quantité de CBD par portion, et du CBD qui est obtenu à partir de cannabis à haute teneur en résine.

Les produits ne doivent pas être pris en considération s’ils sont fabriqués à partir d’une source étrangère; isoler, distiller ou dire «CBD pur»; énumérer uniquement le contenu total en cannabinoïdes; et sont dérivés de la graine ou de la tige d’une plante de chanvre.

En examinant attentivement la pharmacocinétique, les effets indésirables potentiels et les produits appropriés pour leurs patients, Fixen a déclaré que les pharmaciens peuvent efficacement conseiller leurs patients sur des produits sûrs et une utilisation appropriée.

RÉFÉRENCE

Fixen D. L’ABC des produits et pratiques CBD; Réunion annuelle et exposition 2021 de l’American Pharmacists Association. 12 mars 2021.