Comment le CBD et le THC peuvent influencer la gestion de la douleur chronique

Au fur et à mesure que d’autres thérapies alternatives pour traiter la douleur telles que le tétrahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) deviennent disponibles pour les patients aux États-Unis, nous, en tant que nation, pouvons commencer à réduire notre dépendance aux opioïdes pour traiter la douleur chronique.

Dans une interview avec HCPLive®, Tobias MoellerBertram, MD, médecin-chef du Desert Clinic Pain Institute, a expliqué quel sera le futur rôle des opioïdes dans le traitement de la douleur aiguë et comment les thérapies alternatives pourraient être particulièrement utilisées dans le traitement de la douleur chronique.

HCPLive: Quelle est la probabilité que nous trouvions au cours des 5 à 10 prochaines années des traitements alternatifs pour la douleur qui réduiront la dépendance aux opioïdes?

Moeller-Bertram: Je pense que c’est en fait très probable – principalement parce que nous devons le faire. Si vous regardez la situation actuelle, je pense que la compréhension de la douleur que nous avons basée sur des décennies de recherche décrit clairement une expérience sensorielle et émotionnelle désagréable, qui est motivée par des facteurs biologiques, psychologiques et sociaux.

La poussée en ce moment est d’essayer d’intégrer ces [factors] d’une meilleure manière à une population de patients plus large, ce qui nous permettra de ne pas nous concentrer autant sur les opioïdes comme traitement.

HCPLive: Quelles sont certaines des thérapies alternatives pour la douleur dans le pipeline qui vous intéressent particulièrement?

Moeller-Bertram: Quand vous parlez de différentes molécules ou médicaments, je pense que la réémergence de l’intérêt pour le cannabis médical et l’espace du chanvre médical sera passionnante. Nous avons de nombreuses preuves que les composés phytochimiques de la plante de cannabis ont des effets positifs sur une variété d’états désagréables que nous voyons dans notre population de patients.

[These phytochemicals help] la perception de la douleur, pour commencer. Il existe également de bonnes preuves dans le domaine inflammatoire, et les symptômes associés tels que l’anxiété ou les problèmes de sommeil semblent également être positivement affectés par ces composés.

Cela, combiné avec le profil de sécurité très positif, je pense que c’est passionnant. Plusieurs centaines de composés phytochimiques différents et plus de 100 cannabinoïdes différents se trouvent dans la fleur de la plante. Je pense que plus nous le comprenons, et [understand] les combinaisons et les effets des combinaisons, mieux nous pourrons utiliser ces produits pour la gestion de la douleur.

Mais en plus d’une molécule ou d’une approche médicamenteuse, je crois que la poussée vers l’intégration de différents services et de différentes disciplines pour traiter la douleur se poursuivra. Et c’est, à mon avis, la meilleure chance que nous ayons d’avoir vraiment un impact significatif sur la vie des patients souffrant de douleur chronique, parce que nous avons simplement un problème biopsychosocial.

HCPLive: Pensez-vous que nous traitons correctement la douleur aiguë ou la douleur chronique? Quel type se prête le plus à l’utilisation réussie des thérapies alternatives?

Moeller-Bertram: Je suis anesthésiste et je souffre de douleurs aiguës en salle d’opération depuis longtemps. Si vous regardez la gestion de la douleur aiguë, je pense que nous avons les outils appropriés [in place and] nous avons la compréhension appropriée de l’expérience de la douleur induite par les nociceptifs.

Des composés comme les opioïdes, les anti-inflammatoires et les anesthésiques locaux sont très puissants pour perturber la voie nociceptive et réduire ainsi l’expérience de la douleur aiguë. Je pense également que les outils actuels que nous avons dans la boîte à outils sont probablement plus appropriés pour la douleur aiguë.

Cela dit, les thérapies alternatives par acupuncture peuvent certainement avoir un impact sur l’expérience de la douleur aiguë. Lorsque vous regardez le phénomène de la douleur chronique, nous accordons trop d’importance aux médicaments à ce stade, à mon avis. En effet, les facteurs de la douleur chronique, tels que nous le comprenons actuellement et que nous sommes en train de comprendre, sont différents de ceux de la douleur aiguë.

HCPLive: Que pensez-vous de l’efficacité du CBD et du THC dans le traitement de la douleur?

Moeller-Bertram: C’est un nouveau domaine passionnant. Nous n’avons pas les recherches rigoureuses que nous avons sur d’autres composés, en particulier lorsqu’il s’agit d’essais cliniques chez l’homme, qui nous permettent de tirer des conclusions définitives. Mais je crois que si nous regardons simplement l’histoire de l’utilisation de la plante de cannabis chez l’homme pour une variété de maladies, y compris la douleur chronique, qui s’étend sur 7000 ans, nous avons une assez bonne compréhension de l’efficacité empirique.

HCPLive: Alors que nous continuons d’améliorer notre recherche et notre compréhension des thérapies alternatives et de tester leur efficacité, comment pensez-vous que le rôle des opioïdes devrait évoluer?

Moeller-Bertram: Je pense que le rôle des opioïdes dans la douleur aiguë est établi et continuera d’être utilisé là-bas. En situation périopératoire ou traumatologique, [opioid medications are] un outil formidable, et s’ils sont utilisés dans ce contexte, ils continueront à jouer un rôle.

Quand vous regardez la douleur chronique, [however,] Je crois que le rôle des opioïdes diminuera avec le temps. Nous avons suffisamment de preuves à ce stade pour savoir que les effets positifs que nous avons observés dans le contexte de la douleur aiguë ne sont pas valables pour le contexte de la douleur chronique, même si nous espérions qu’ils le seraient.

Et maintenant, la prise de conscience des décès liés à la crise des opioïdes a vraiment fait pencher la balance sur le rapport bénéfice / risque en ce qui concerne les opioïdes. nous [should be much more careful in] les utiliser comme un outil supplémentaire pour les patients souffrant de douleur chronique.

HCPLive: Serons-nous capables de le quantifier un jour, et si oui, cela aidera-t-il à améliorer les schémas thérapeutiques?

Moeller-Bertram: Ce n’est évidemment que mon avis, mais je ne pense pas que nous réussirons à avoir une mesure objective de la douleur, semblable à la mesure de la pression artérielle, [for instance.]

La raison en est que la douleur est une expérience émotionnelle complexe. [When an] le cerveau de l’individu reçoit des informations sensorielles, son interprétation est affectée par une variété de facteurs individuels: éducation, génétique et expérience antérieure, [to start].

Cela dit, je crois que si nous ne nous concentrions pas autant sur la valeur numérique de la douleur pour évaluer votre douleur, et si nous devenions un peu plus sophistiqués, nous pourrions aller un peu plus loin et demander à un patient: «Combien cela coûte-t-il? douleur affectant votre bien-être émotionnel, votre capacité à vivre la vie comme vous le souhaitez? »

Nous devrions vraiment essayer de nous concentrer davantage sur ces questions, puis aussi [create] notre plan de traitement à adapter vers lequel [specific] les zones sont affectées par la douleur. [In that way,] Je pense que nous ferons beaucoup plus au service de nos patients que si nous essayions de définir une meilleure échelle objective.