À quel point le CBD est-il sûr ? | Médecine scientifique
Il y a certainement eu un changement culturel rapide au cours de la dernière décennie. Les produits à base de cannabis sont de plus en plus acceptés, d’abord à des fins médicales et de plus en plus à des fins récréatives. L’utilisation du cannabidiol (CBD) en particulier a décollé – le CBD est un composant du cannabis qui ne contient pas les propriétés psychoactives du THC. Il est devenu populaire en tant que « supplément à base de plantes ». Dans la plupart des rues de la ville, vous verrez des panneaux annonçant des produits CBD. Mais la popularité rapide du CBD est peut-être prématurée.
Comme je l’ai déjà écrit, les « suppléments à base de plantes » ne sont pas des suppléments, et le fait qu’ils soient à base de plantes est totalement sans conséquence. Ce sont, en fait, des drogues, selon toute définition raisonnable. Essentiellement, nous avons deux systèmes parallèles de vente de médicaments aux États-Unis (et dans de nombreux autres pays). Dans un système, les médicaments passent par un protocole de recherche hautement réglementé où ils sont purifiés et testés pour leur innocuité et leur efficacité. Leur pharmacocinétique et leur pharmacodynamique sont caractérisées, le dosage approprié est établi, les interactions médicamenteuses sont étudiées et les effets secondaires sont soigneusement suivis. La plupart des médicaments ne passent pas par ce processus, et ceux qui le font sont accompagnés d’une description détaillée de leur profil pharmacologique. Les médicaments sont également classés en fonction de leur potentiel de nocivité, nombre d’entre eux nécessitant une ordonnance médicale. Cela ne signifie pas qu’ils sont sans risque, mais au moins il existe un processus transparent pour minimiser les dommages et maximiser le rapport bénéfice/risque.
Sur le marché parallèle des médicaments, cependant, les médicaments peuvent être vendus directement au consommateur sans aucune exigence d’étude préalable. Ils peuvent être vendus en combinaison avec d’autres ingrédients, à des doses inconnues et très variables, sans aucune information sur leur pharmacologie ou leur innocuité, et avec des allégations qui n’ont pas été suffisamment démontrées scientifiquement. Sans surprise, ils ont des niveaux manifestement élevés de substitution d’ingrédients, de contamination et d’adultération. Mais même lorsqu’ils sont purs, il n’y a tout simplement aucun moyen de connaître les risques et les avantages et donc de prendre des décisions rationnelles concernant leur utilisation. Heureusement (d’un certain point de vue), la plupart des produits de cette catégorie ont une faible biodisponibilité et un dosage global, ce qui réduit à la fois le potentiel de préjudice direct et de bénéfice.
Cette deuxième catégorie de médicaments essentiellement non réglementés est appelée suppléments à base de plantes. Ils sont réglementés plus comme des aliments que comme des médicaments, l’utilisation générale étant considérée comme une preuve adéquate de sécurité, et aucune attention n’est accordée aux allégations d’efficacité. La seule stipulation est que les vendeurs ne peuvent pas faire d’allégations de maladie concernant leurs produits, mais cela est facilement contourné et souvent ignoré.
Le CBD est simplement un autre produit chimique pharmacologiquement intéressant. Il peut s’avérer être, sous une forme ou une autre, un médicament utile. Il existe des preuves préliminaires qu’il peut être utile dans le traitement de l’anxiété et d’autres troubles de l’humeur, et qu’il a des propriétés antiémétiques. En fait, une forme de CBD a été purifiée, étudiée et approuvée par la FDA comme médicament sur ordonnance pour certains types d’épilepsie, Epidiolex. Il est un peu étrange qu’un médicament soit disponible simultanément sous forme d’ordonnance et sous forme « à base de plantes ».
Cette double vie du CBD montre à quel point la justification de l’absence actuelle de réglementation pour les médicaments à base de plantes est mince. La principale justification est que les herbes sont « naturelles », mais c’est un terme qui n’a pas de sens. Ce n’est pas clairement défini, et il n’y a aucune raison de penser qu’être « naturel » est de quelque manière que ce soit synonyme de sécurité. Les poisons les plus mortels de la planète sont tous naturels, quelle que soit la définition.
Une autre justification est que les suppléments à base de plantes ont un «usage traditionnel», ce qui nous donne une longue histoire de sécurité. C’est un raisonnement erroné à plusieurs niveaux. Tout d’abord, des preuves anecdotiques, peu importe leur ampleur, ne vous parleront que d’effets secondaires immédiats évidents. Il ne fournira pas d’informations sur les risques statistiques, les interactions complexes, les effets secondaires rares mais mortels et les effets subtils tels que la toxicité des organes (voir, par exemple, l’aristoloche et les lésions rénales). De plus, de nombreux produits à base de plantes n’ont pas une longue histoire d’utilisation traditionnelle, même lorsqu’ils sont revendiqués. Il s’agit plus d’un outil marketing que d’une réalité. En bref, l’utilisation traditionnelle ne remplace pas les preuves scientifiques.
Mais comme je l’ai dit, il existe une forme de CBD approuvée par la FDA, dont nous ne pouvons pas supposer qu’elle présente des risques d’identité de chaque version à base de plantes, mais qui nous donne des informations sur la sécurité. Comme c’est presque toujours le cas, tout médicament suffisamment actif sur le plan pharmacologique pour avoir un avantage démontrable présente probablement aussi des risques et des interactions potentiels. Il s’avère que le CBD a un profil d’innocuité assez typique pour un médicament sur ordonnance, et en fait pire que de nombreux médicaments sur le marché.
Un examen de 2019 a révélé:
Près de la moitié des utilisateurs de CBD ont connu [adverse drug events, ADEs], qui a montré une relation dose-réponse générale. Les effets indésirables courants comprennent les élévations des transaminases, la sédation, les troubles du sommeil, les infections et l’anémie.
« Élévation des transaminases » signifie des effets sur le foie, tandis que l’anémie pourrait signifier une suppression de la moelle osseuse. Ce sont des effets secondaires préoccupants car ils peuvent indiquer une toxicité organique. De plus, comme pour tout médicament, les essais contrôlés sont limités dans leur capacité à détecter des effets secondaires plus rares. Ceux-ci ont tendance à ne sortir que lorsque le médicament est largement utilisé, c’est pourquoi les médicaments sont surveillés après leur mise sur le marché. À titre d’exemple, il existe un rapport de cas récent d’un patient qui a eu une réaction cardiaque grave au CBD à base de plantes. Elle avait des intervalles QT prolongés, ce qui indique un effet indésirable sur la conduction électrique dans le cœur. Cela a conduit à une arythmie cardiaque potentiellement mortelle. Aucune autre cause n’a été trouvée et le rythme anormal s’est résolu lorsqu’elle a arrêté le supplément de CBD.
Dans ce cas, la patiente prenait de fortes doses de CBD, mais cela fait partie du problème – elle le prenait sans ordonnance, sans l’avis ni la supervision d’un médecin, et a été bercée par un faux sentiment de sécurité car le CBD est un « produit naturel ». herbe ».
Le CBD a également un potentiel relativement élevé d’interactions médicamenteuses (DDI). Cela signifie qu’un médicament modifie la pharmacologie d’un autre, mais en augmentant ou en diminuant son taux sanguin effectif, par exemple. La même revue de 2019 ci-dessus a révélé:
Compte tenu des effets du CBD sur des cibles biologiques courantes impliquées dans le métabolisme des médicaments (par exemple, CYP3A4/2C19) et l’excrétion (par exemple, la glycoprotéine P), le potentiel de DDI avec des médicaments couramment utilisés est élevé.
En d’autres termes, par rapport à d’autres médicaments sur ordonnance, le potentiel DDI du CBD est élevé. Par conséquent, la prise de CBD sans supervision peut potentiellement affecter d’autres médicaments, entraînant une foule d’autres risques possibles.
Le CBD, en bref, est une drogue, et il se comporte comme une drogue, et non comme une drogue particulièrement propre. Les critiques ci-dessus ont conclu :
Les recommandations cliniques générales de réduction des doses de substrat, de surveillance des EI et de recherche d’un traitement alternatif doivent être prises en compte, en particulier chez les patients médicalement complexes. CBD est impliqué à la fois en tant que victime et auteur de DDI et a son propre profil ADE. Ces effets doivent être pris en compte dans l’évaluation des risques et des avantages de la thérapie au CBD et les patients et les consommateurs doivent être informés des problèmes de sécurité potentiels liés à l’utilisation du CBD.
Bien sûr, rien de tout cela ne peut arriver si les consommateurs prennent des produits CBD en vente libre sans aucune surveillance, et sous la fausse impression que le CBD est naturel et donc parfaitement sûr. Pour être clair, je ne suis pas contre le CBD lui-même. Ma critique porte sur le cadre réglementaire actuel qui crée une fausse dichotomie entre les médicaments et les suppléments. Le CBD devrait être étudié et réglementé comme n’importe quel autre médicament, car c’est ce qu’il est.
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